Modificación de la relación acomodación por convergencia acomodativa (AC/A), en respuesta adiferentes lentes estímulo / Modification of the accommodative-convergence over accommodation

La cantidad de acomodación que es modificada por acción de la convergencia se denomina la relación AC/A y puede influir en la magnitud de la desviación ocular, en el diagnóstico del estado sensorial y motor, y en el plan de tratamiento del paciente; existen discrepancias en si la medida del AC/A gradiente es igual con otras respuestas acomodativas. Objetivo: determinar si la relación AC/A gradiente estímulo presentaba una respuesta similar al emplear diferentes lentes estímulos. Materiales y métodos: fueron evaluados 132 sujetos a los cuales se midió la heteroforia habitual e inducida con lentes estímulo de +3,00, +2,00, +1,00, -1,00, -2,00 y -3,00 dioptrías, usando la técnica de Thorington, con una carta modificada de forias (para 0,33 m). Resultados: el promedio del AC/A gradiente para el lente estímulo fue de +3,00 (1,39), +2,00 (1,67), +1,00 (1,84), -1,00(1,42), -2,00 (1,48), -1,00 (1,42), y el AC/A pendiente (AC/Ap 1,49); la comparación del AC/A nomostró diferencias significativas (ANOVA, p = 0,0132), pero sí una mayor variabilidad en los resultadoscon los lentes de +/- 1,00D (COA ±2,98 y ±2,56). Conclusiones: el AC/A gradiente estímulo en promedio fue similar cuando se calculó con los diferentes lentes, pero la variabilidad en los datos indica que debería ser medido y calculado con base en varios estímulos de acomodación.

The amount of accommodation modified by convergence is called the AC/A ratio and it can affect the magnitude of ocular deviation in the sensory and motor state diagnosis, as well as in the patient’s treatment plan. There are some disagreements on whether the measurement of the AC/A gradient is the same with other accommodative responses. Objective: To determine if the gradient stimulus AC/A ratio had a similar response when using different stimulus lenses. Materials and methods: One hundred and thirty-two (132) individuals were evaluated, who had regular and induced heterophoria with +3.00, +2.00, +1.00, -1.00, -2.00 and -3.00 dioptry stimulus lenses measured through the Thorington technique, with a modified phoria card (for 0.33 m). Results:The mean gradient AC/A for the stimulus lens was +3.00 (1.39), +2.00 (1.67), +1.00 (1.84), -1.00(1.42), -2.00 (1.48), -1.00 (1.42), and the slope AC/A ratio (AC/Ap1.49). The comparison of the AC/A did not show any significant differences (ANOVA p=0.0132), but a higher variability in the results with the +/-1.00D (COA ±2.98 and ±2.56) lenses. Conclusions: The mean gradient stimulus AC/A was similar when calculated with the different lenses, but the variability of the information indicates that it should be measured and calculated with several accommodation stimuli.

Concordancia entre dos técnicas subjetivas para determinar la refracción en adultos jóvenes / Concordance between two subjective techniques used to determine refraction in young adults

La refracción subjetiva es una técnica que compara un lente con otro para llegar a una combinación de lentes que resulte en el máximo de agudeza visual. Estudios han evaluado la concordancia intra/inter observadora y con otras técnicas objetivas o subjetivas, principalmente para el cilindro cruzado de Jackson (JCC), pero pocas para el emborronamiento más dial astigmático (EmD). Objetivo: determinar la reproducibilidad de los métodos subjetivos EmD y JCC y la concordancia de estos con el procedimiento objetivo de retinoscopia estática. Método: se realizó un estudio descriptivo de concordancia con 190 sujetos, con medición independiente para cada técnica por dos evaluadores. En el análisis estadístico de las refracciones se usó transformación en notación Fourier. Resultados: EmD tuvo una mejor reproducibilidad para el poder esférico y cilíndrico, pero para el eje fue mejor con el método del JCC. Entre el método objetivo y los subjetivos la concordancia fue más baja en el equivalente esférico (componente M) para el JCC; se aprecia que el sesgo (exactitud) y la precisión son pobres, señalando que las mediciones hechas principalmente en el componente esférico difieren en promedio y en repetición entre estas técnicas. Conclusión: las discrepancias entre evaluadores o procedimientos en el cilindro pueden ser hasta de ±0,50 D y 10° en el eje, pero en la esfera puede ser hasta de 1,00 D; ambas técnicas son válidas para la evaluación de la refracción subjetiva en sujetos jóvenes.

Subjective refraction is a technique whereby one lens is compared to another in order to find a lens combination that results in maximum visual acuity. Studies have evaluated intraobserver or interobserver concordance, along with other objective or subjective techniques, mostly for theJackson Cross Cylinder (JCC), but few for fogging and use of astigmatic dials (EmD, for its initialsin Spanish). Objective: To determine the reproducibility of subjective methods EmD and JCC, as well as their concordance with the objective procedure of static retinoscopy. Methodology: A descriptive concordance study was carried out among 190 individuals, with independent measurementfor each technique by two evaluators. Fourier transformation was used on statistical analysis of refractions. Results: EmD showed a higher reproducibility for the spherical and cylindrical power,but the JCC methodology was better for the axis. Between the objective and subjective methodologies,concordance level was lower in the spherical equivalent (component M), and for the JCC we can see that accuracy and precision are poor, pointing out that measurements made mostly in the spherical component are different on average and in technique repetition. Conclusions: Discrepancies between evaluators or procedures in the cylinder may be of up to ±0.50 D and 10°at the axis, but it can go up to 1.00 D in the sphere; both techniques are valid for the evaluationof subjective refraction in young individuals.

Reproducibilidad y concordancia para la carta snellen y lea en la valoración de la agudeza visual en infantes de primaria / Test-retest reliability and agreement for snellen and lea visual chart to assessment visual acuity in elementary school children

Introducción: la evaluación de la visión de un infante se determina empleandolas cartas de agudeza visual, aunque se les conoce comúnmente con el nombre de “optotipos”, de las cuales la más frecuentemente empleada es la Snellen.Objetivo: determinar la reproducibilidad inter observadores y la concordancia dedos test que miden la agudeza visual en infantes escolares. Materiales y métodos: se evaluaron 61 niños (122 ojos) visualmente sanos conedades entre los 6 a10 años de un colegio de la ciudad de Pereira. La agudeza visual (AV) fue valorada con una carta Snellen de letras y con una carta LEA por parte de dos evaluadores independientemente. Resultados: la AV promedio fue de 0.0 unidades del logaritmo del mínimo ángulo de resolución (logMAR) (20/20) y la diferencia media entre los test fue -0.05 (IC95 porciento-0.064 a -0.037) logMAR; el coeficiente de reproducibilidad (COR) fue mejor parala carta LEA que Snellen (±0.08 y 0.12) superior a lo reportado en estudios previos (±0.15).Conclusión: la concordancia con el coeficiente de correlación intraclase mostró ser moderada (0.493) y los límites de acuerdo mostraron que había una mayor variación entre las mediciones para cuando la AV era más alta. Las cartas LEA y Snellen mostraron una buena reproducibilidad, no obstante la variabilidad en las mediciones entre ellas indica que no son pruebas intercambiables.

Introduction: the evaluation of the vision of an infant is determined using the visual acuity charts, although they are commonly referred to as the “optotypes”, of which the most frequently used is the Snellen.Objetive: to determinate test retest reliability and the agreement of two tests used to assess elementary school children visual acuity. Methods: we evaluated 61 visual healthy children (122 eyes) ages 7 through 10enrolled in elementary school of Pereira. Visual acuity (VA) was measured with Snellen letters chart and LEA symbols chart by two evaluators.Results: the average of VA was 0.0 of logarithm of minimum angle of resolution(logMAR), the mean difference between the test was -0.05 (CI95% -0.064 to -0.037) logMAR; the coefficient of repeatability (COR) was better for LEA symbols and Snellen chart (±0.08 and 0.12) than those reported in previous papers (±0.15). Conclusion: the coefficient correlation Intraclass (CCI) has indicated a moderateconcordance (0.493) and the 95% limits of agreement showed a wider difference between the both charts measurements as while visual acuity was better. LEA symbols and Snellen chart have showed good test retest reliability, although the variability between both measurements indicates that they are not interchangeabletest.

Cambios en el LAG de acomodación al emplear estímulos visuales de diferentes tamaños / Changes in LAG of accommodation by using different sizes visual stimulus

La medición de la respuesta acomodativa (LAG de acomodación) tiene gran importancia clínica, puesto que ayuda en el diagnóstico de las disfunciones del sistema de vergencias y acomodativas. Sin embargo,en la forma como es evaluado clínicamente no se ha estandarizado cuál debe ser el tamaño del objeto que se observa. Objetivo: determinar los cambios en el LAG de acomodación con estímulos de diferentes tamaños. Metodología: se realizó un estudio cuasiexperimental con 134 personas (269 ojos), seleccionadas según el cumplimiento de criterios de inclusión y exclusión, que fueron expuestas a diferentes tamaños de estímulos acomodativos para determinar cambios en la respuesta acomodativa con la retinoscopía de Nott. Resultados: no se encontró variación significativa cuando el estímulo fueron letras o dibujo(límites de acuerdo ±0,14 D). Cuando la luz se utilizó como estimulo, generó una variación clínica y estadísticamente significativa (límites de acuerdo 95% 0,03 - 0,34). Conclusiones: se debe evaluar el LAG de acomodación o realizar una retinoscopía dinámica (Merchán, 1966), con puntos de fijación,como letras o figuras acordes a la edad y nivel de atención del sujeto.

The assess LAG of accommodation has clinical significance,since they help in the diagnosis of system failures and accommodative vergence. However there is no standardized clinical evaluation which should be the size of the object being observed. Objective:to Determine changes in the LAG of accommodation with stimuli of different sizes. Methods: We performed a quasi-experimental study, where exposure was developed at different sizes of stimulus and accommodative response was measured on a group of patients, 134 individuals (269 eyes), selected according to the following inclusion and exclusion criteria. Results: It wasn´t found a significant variation, when the stimulus is figure or drawing (limits of agreement ± 0.14 D), whereas when light was usedas stimulus produces statistically and clinically significant change (limits of agreement 0.03 to 0.34).Conclusions: Should be evaluated LAG accommodation or make a dynamic retinoscopy (Merchán), with attachment points as letters or figures appropriate age and level of attention from the subject.

Concordancia de las técnicas subjetivas que miden la amplitud de acomodación / Concordance between subjective techniques that measure amplitude of accommodation

Objetivo: determinar la repetitividad inter observador y la concordancia entre las pruebas e s que miden la amplitud de acomodación (AA). Metodología: fueron evaluados setenta y nueve sujetos entre los 18 a 30 años, que presentaban un estado visual refractivo y acomodativo normales. Las pruebas clínicas realizadas fueron la técnica de Sheard (lente negativo de cerca) Jackson (lente negativo de lejos) y Donders modificada (alejamiento más un lente de -4.00D). Resultados: el Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC) mostró que las pruebas de mostraban una alta repetitividad (>0,7); el Coeficiente de Correlación y Concordancia de Lin (ρc) reveló una pobre repetitividad y concordancia entre las pruebas (ρc≤0,9). Los límites de acuerdo para Donders, Sheard y Jackson (+/-1,22; +/-2,02, +/-3,44) revelan una menor variación de la AA entre los observadores para Donders y mayor para Jackson. Conclusión: la repetitividad inter observadora es mayor para la técnica de Donders modificada y la concordancia entre las pruebes pobre, por lo que no son intercambiables.

The purpose was determinate reliability test retest and concordance between clinical techniques that measure amplitude of accommodation. Methods: seventy nine students who had normal visual function, refractive and accommodative skills participated. The techniques were: minus lens (near), minus lens (far) and push down modified (-4.00D lens). Results: Intraclass Correlation Coefficient (ICC) show that test retest was high three techniques (>0,7); Concordance correlation coefficient of Lin (ρc) showed that agreement was poor for all of them (ρc≤0,9). Limits of agreement (95%) were push down modified +/-1,22; minus lens near +/-2,02; minus lens far +/- 3,44. Conclusion: reliability test retest was higher for push down modified and concordance between the techniques was poor so, these are not interchangeable.

Factores que generan variabilidaden la medida del A/CA / Factors that generate variability in the measurement of the a/ca

El A/CA es la sinergia existente entre la acomodación y la convergencia. Tiene una importante aplicación clínica, por lo que la medición lo más fiable posible de esta relación es de gran importancia. Los diferentesmétodos para medir la heteroforia (Cover Test, Von Graefe, Varilla de Maddox, Thorington) tienen diferentes grados de repetitividad, y los diferentes lentes estímulo generan unas respuestas acomodativasdiferentes, por lo que el empleo de una técnica lo más repetible para medir la foria y estímulos que generenmayor estabilidad de la acomodación son los recomendables para la evaluación del A/CA.

Relationship between Accommodative Convergenceand Convergence is namely AC/A ratio. It´s very important in clinic routine so it has to be measured pretty carefully. Different methods to get the heterophoriahave diverse repeatability, because that we should use a technique which most reliability and wear stimulus lens that yield more stability in the accommodative response.

Relación acomodación convergencia por acomodación (Ac/A) con el método del gradiente en un pequeño grupo poblacional de la Ciudad De Pereira / Relation between accommodation and convergence by accommodation (AC/A) with the gradient method in a small population group of Pereira

El propósito de este estudio fue determinar el valor promedio de la relación AC/A calculada con el método del gradiente en un pequeño grupo poblacional de la ciudad de Pereira y establecer el lente estímulo más pertinente para calcular esta sinergia. Metodología: se evaluaron 66 personas con edades entre 16 y 30 años, a los cuales se realizó: distancia interpupilar, agudeza visual , heteroforias visión lejana (VL) y visión próxima (VP), forias inducidas y AC/A gradiente Resultadas: se obtuvo un AC/A gradiente de 1:3,12 (SD =1.30); con el lente estímulo de +1.00, 1:3,41 (SD = 1,59), -1.00 D 1:2,82 (SD = 1,45), -2.00 D, 1:3,11 (SD =1,27), y -3.00 D, 1:3,18 (SD =1,27). La mejor correlación se obtuvo con los lentes de -2.00 y -3.00 D (SD =0.76) y la peor con los lentes de +1.00 y -1.00 D (SD =0.15). Conclusiones: La relación AC/A gradiente es menor a la reportada en la literatura y existe una significativa variabilidad al ser medida con diferentes lentes estímulo.

The purpose of this study was to determine theaverage value of the relation AC/A estimated with thegradient method in a small population group of Pereiraand to establish the most appropriate stimulus lensto calculate such synergy. Methods: 66 people wereevaluated between 16 and 30 years old who had thefollowing examination: inter pupilary distance, visualacuity, heterophories, near vision, far vision, inducedphories, and AC/A gradient. Results: an AC/A gradientof 1:3,12 (SD =1.30) was obtained; with an stimuluslens of +1.00, 1:3,41 (SD = 1,59), -1.00 D 1:2,82 (SD= 1,45), -2.00 D, 1:3,11 (SD =1,27), y -3.00 D, 1:3,18(SD =1,27). The best correlation was obtained withlenses -2.00 and -3.00 D (SD =0.76) and the worst withlenses +1.00 and -1.00 D (SD =0.15). Conclusions: therelation AC/A gradient was lower than the reported inliterature and there was a significant variability when itwas measured with different stimulus lenses.